Diagnostika a liečba rotavírusovej infekcie
11. 1. 2010
Pri diagnostike rotavírusovej gastroenteritídy nie je detailné laboratórne vyšetrenie nevyhnutné. Len pri ťažkom priebehu je nutné vyšetrenie elektrolytov, hematokrytov a acidobázickej rovnováhy. Dôkaz pôvodcu sa môže podariť vyšetrením výteru stolice, virologickou kultiváciou alebo sérologickým vyšetrením a pri septickom priebehu vyšetrením hemokultúry. Dôležité sú pravidelné kontroly hmotnosti k hodnoteniu deficitu tekutín.
Liečba hnačky pozostáva z troch pilierov:
1) Rehydratácia
2) Diéta
3) Farmakologická liečba
1) Rehydratácia
Rehydratácia predstavuje zavodnenie organizmu po strate tekutín. Je potrebné nahradiť nielen bazálnu (základnú) potrebu tekutín, ale k tomu navyše aj straty tekutín stolicou, vracaním a potením.
Bazálna potreba tekutín u dojčiat je 150 ml/kg na deň.
Bazálna potreba tekutín u batoliat je 100-120 ml/kg na deň.
Bazálna potreba tekutín je objem tekutín, ktoré organizmus potrebuje na zabezpečenie metabolizmu (metabolizmus je proces látkovej premeny v živých organizmoch), dýchania, krvného obehu. Ak dieťa neprijíma tekutiny, ak strata hmotnosti dosahuje 10 %, je nutná infúzna liečba
Tekutiny vhodné na rehydratáciu: neperlivá minerálka, nesladený čierny čaj, WHO roztok alebo Kulíšek roztok. Tekutiny treba podávať vlažné, v malých objemoch, ale často.
Kulíšek roztok je rehydratačná kúra na zavodnenie a doplnenie iónov do organizmu. Je určená pre kojencov, malé deti, športovcov, tehotné a kojace ženy, cestovateľov a pre všetkých, ktorí sú ohrození dehydratáciou. Je možné ho kúpiť v lekárňach
WHO roztok je rehydratačný roztok, ktorý možno vytvoriť tak, že do 1 litra prevarenej vody pridať 20 g glukózy, 3,5 g NaCl, 1,5 g KCl, 2,5 g sódy bicarbony
2) Diéta
Diéta závisí od veku dieťaťa.
Dojčené deti: nie je potrebné odstavovať od dojčenia, v ťažkom prípade je možné prerušiť dojčenie na 6-12 hodín. Pred dojčením je potrebné dodať 50-100 ml ryžového odvaru, alebo 10 ml/kg za každou stolicou. U detí nad 6 mesiacov je možnosť nahradiť ryžový odvar mrkvovým odvarom.
Umelo živené deti: prvých 12-24 hodín podávať čistý ryžový odvar (alebo mrkvový odvar u detí nad 6 mesiacov). Ak sú stolice v poriadku pridávame mlieko sledujúcim spôsobom:
o 1.deň: ¼ mlieka + ¾ ryžového odvaru
o 2.deň: ⅓ mlieka + ⅔ ryžového odvaru
o 3.deň: ½ mlieka + ½ ryžového odvaru
o 4.deň: ⅔ mlieka + ⅓ ryžového odvaru
o 5.deň: ¾ mlieka + ¼ ryžového odvaru
o 6.deň: čisté mlieko, bez ryžového odvaru
Medzi dávkami podávať ďalšie tekutiny: neperlivú minerálku, nesladený čaj, WHO roztok alebo Kulíšek roztok. Tekutiny podávať vlažné, často, ale v malých dávkach.
Podiel mlieka zvyšovať na základe predpokladu, že stolice sú dobré. V prípade, že sa objaví opäť riedka stolica, treba sa vrátiť o stupeň vyššie.
Staršie dojčatá (od 6 mesiacov do 1 roka): aj tu platí, že prvých 12-24 hodín nepodávať mlieko, len ryžový alebo mrkvový odvar.
Neskôr pridávať mixované alebo roztlačené banány, jablká, zemiakovú a ryžovú kašu, zeleninovú polievku bez tuku, mixovanú ryžu s hydinovým mäsom, staršie pečivo. Z tekutín podávať minerálku, nesladený čaj, WHO roztok alebo Kulíšek roztok. Tekutiny podávať vlažné, často a v malých množstvách.
Batoľatá a staršie deti (od 1 roka): pri nich je potrebné vylúčiť mlieko najmenej na 24 hodín. Prvý deň podávať len tekutiny (neperlivé minerálky, čierny čaj, Kulíšek roztok, WHO roztok). Postupne pridávať: suchšie slané pečivo, varenú ryžu, krehké ryžové chlebíky, varené zemiaky, varenú mrkvu, jemne nastrúhané jablká, banány. Neskôr (pri pozitívnych účinkoch liečby) možno pridať aj:
o vývar z bieleho (kuracieho, morčacieho) mäsa
o cestoviny
o probiotický jogurt so živou mliečnou kultúrou
o ovocie
o zeleninu
o celozrnné výrobky
Takto postupne a hlavne pomaly je potrebné prevádzať dieťa na obvyklú stravu, podľa charakteru úpravy stolice. Nie je potrebné nútiť dieťa do jedla, ale je zakázané nechať ho vyhladovať.
Nakoniec podať zeleninový vývar, nemastené zemiaky, ryžovú
kašu bez mlieka, hydinový vývar, varenú mrkvu.
Ryžový odvar je možné pripraviť nasledujúcim spôsobom: ryžu dať do dostatočného množstva vody (väčšinou 1 polievková lyžica ryže do 1 litra vody) variť domäkka (zvyčajne variť 1 hodinu). Malým deťom podávať len vodu z ryže, starším je dovolené podávať celý vývar aj s ryžou dobre vymixovaný. Podávať vo fľaši alebo lyžičkou. Ak to dieťaťu nechutí je povolené pridať trošku rozmixovaného banána
3) Farmakologická liečba
Pozostáva z liekov:
Smecta je prírodný, čistený íl s vysokou väzbovou kapacitou, ktorá je schopná sa viazať s hlienom sliznice zažívacieho traktu a zvyšuje tak jeho kvalitu a množstvo. Touto cestou chráni sliznicu proti infekcii a škodlivým látkam a umožňuje rýchlejšie uzdravenie. Súčasne je Smecta schopná viazať toxické látky produkované infekčným pôvodcom hnačky. Nefarbí stolicu, nie je Rtg kontrastná, nezrýchľuje ani nespomaľuje priechod tráviacim traktom. Nevstrebáva sa. Vylučuje sa stolicou (www.magister.sk) .
Probiotiká sú baktérie mliečneho kvasenia, ktoré sa prirodzene nachádzajú v ľudskom tele a napomáhajú k zdraviu, pretože umožňujú lepšie a efektívnejšie vstrebávanie živín z prijatej potravy do organizmu. Zabraňujú vstrebávaniu toxínov nachádzajúcich sa v strave. Sú dostupné v lekárňach (www.probiotik.sk).
Antibiotiká je treba zvážiť u detí s deficitom imunity, ale u nekomplikovaných hnačiek sa zvyčajne nepoužívajú, pretože môžu viesť k predĺženiu rekonvalescencie (rekonvalescencia je obdobie zotavovania sa po prekonanej chorobe) , či opakovanému zhoršeniu choroby. Sú indikované u ťažkých infekcií, septických foriem, u ochorení s rýchlym šírením (dyzentéria, cholera) alebo u infekcii vyvolanej Clostridium difficile (www.choredieta.sk) , čo je baktéria napádajúca tenké črevo. Táto baktéria spôsobuje hnačky, bolesti brucha, ale môže byť veľmi vážna. Do tela sa dostáva ústnou cestou z kontaminovaného prostredia (www.hcd2.bupa.co.uk).
Ak sa stav pacientov komplikuje, je nutná ďalšia liečba a tým sa predlžuje hospitalizácia. Ekonomickou paralelou je zaťaženie finančného rozpočtu nemocníc a zdravotných poisťovní.
Liečba jedného prípadu rotavírusovej hnačky v nemocnici stojí približne 500 €.
Podľa odhadov bolo na Slovensku v rokoch 2006-2007 hospitalizovaných 2259 prípadov u detí mladších ako 5 rokov. Len nemocničné ošetrenie teda stálo približne 1 129 500 €. Ale do štatistiky sa nedostanú všetky prípady rotavírusovej hnačky.